通常の根管治療で治らない歯を、できる限り残すために

歯の根の中（根管）に細菌感染が起こると、根管治療によって内部を清掃・消毒し、歯を保存することができます。しかし、根管の形態が複雑な場合や、過去の治療で使用した薬剤・器具の一部が根管内に残ってしまっている場合、あるいは根の先端（根尖）の外側にまで感染や炎症が広がってしまっている場合には、歯の内側からのアプローチだけでは感染源を完全に取り除くことができないことがあります。

このような、通常の根管治療（歯冠側からのアプローチ）では対応が難しいケースに対して行われるのが「外科的歯内療法」です。
外科的歯内療法には歯根端切除術と意図的再植術があります。
通常の根管治療には限界があることが知られており、その難症例に対して外科的歯内療法が適用されます。外科的歯内療法は文献的にかなり高い成功率があることが知られています。通常の根管治療と外科的歯内療法の両方を用いることができれば歯内療法学的問題を抱える多くの歯をマネジメントできるのです。

外科的歯内療法が検討されるケース

以下のような場合に、外科的歯内療法が治療の選択肢として検討されます。

• 通常の根管治療を行っても、根の先端付近の炎症や膿（うみ）の症状が改善しない
• 過去の根管治療で使用された器具の破片（破折ファイル）が根管の奥深くに残っており、通常の方法では除去できない
• 歯の土台（コア）や被せ物をすでに装着しており、それらを壊さずに根管の再治療を行いたい
• 根管が極端に湾曲している、あるいは石灰化していて、歯冠側からの器具到達が困難

これらのケースでも、外科的歯内療法によって歯を保存できる可能性があります。

歯根端切除術

どのような治療か

歯根端切除術は、感染が歯根の先端部分に限局している場合に行われる手術です。歯ぐきを切開して歯根の先端（根尖）を露出させ、感染や炎症の原因となっている組織とともに、歯根の先端の数ミリを切除します。切除した断面には、内部からの再感染を防ぐための緊密な封鎖（逆根管充填）を行い、切開した歯ぐきを縫合して手術を終えます。

治療の主な流れ

マイクロスコープを用いる意義

歯根の先端は非常に小さく、肉眼での確認には限界があります。
当院ではマイクロスコープを使用することで、患部を数倍〜数十倍に拡大しながら手術を行います。これにより、

• 感染組織をより確実に取り除ける
• 歯根の切除量を必要最小限に抑えられる
• 逆根管充填をより精密に行える
• 周囲の神経や血管を傷つけるリスクを減らせる

といった利点があり、手術の精度と歯の保存率の向上につながります。

意図的再植術

どのような治療か

意図的再植術は歯内療法における最終手段と位置付けられています。
歯根の形態が複雑であったり、歯根端切除術では十分にアプローチできない部位に感染がある場合など、より重篤なケースでは、抜歯が避けられないと判断されることがあります。しかし、そのような場合でも「意図的再植術」という方法によって、歯を保存できる可能性が残されていることがあります。

意図的再植術とは、その名の通り、あえて一度歯を抜き（意図的に脱臼・抜歯し）、口腔外（お口の外）で根管治療や歯根端切除、破折した歯根の修復などを直視下で丁寧に行った後、再び元の歯槽骨（歯が収まっていた骨）の位置に戻して固定する治療法です。

口の中では器具の到達やマイクロスコープでの視認が難しい部位であっても、歯を口腔外に取り出すことで、あらゆる角度から病変を確認し、精密な処置を行うことができるのが最大の特徴です。

治療の主な流れ

意図的再植術のメリットと留意点

メリット

• 抜歯以外の方法では対応できない、複雑な根管形態や病変にも対応できる可能性がある
• 口腔外で処置するため、より精密で確実な処置が可能
• 天然の歯を残すことで、噛み合わせや周囲の歯への負担を軽減できる

留意点

• 歯を一度抜くという性質上、身体的・精神的な負担が伴う治療です
• 歯根の状態（破折や吸収の程度など）によっては、適応とならない場合があります
• 治療後も歯根と骨の癒着（アンキローシス）などが起こる可能性があり、長期的な経過観察が必要です

適応が可能かどうかは、事前の精密検査によって慎重に見極める必要があるため、まずはご相談ください。

当院の考え方

歯を失ってしまうと、噛む機能だけでなく、周囲の歯や骨、全身の健康にも影響が及びます。当院では、抜歯という判断を下す前に、外科的歯内療法を含めたあらゆる可能性を検討し、マイクロスコープなどの精密機器を活用しながら、一本でも多くの天然歯を残せるよう努めています。

「他院で抜歯と言われた」「根管治療を繰り返しても症状が改善しない」といったお悩みをお持ちの方は、一度当院にご相談ください。精密な検査に基づき、患者さま一人ひとりに適した治療法をご提案いたします。